一、心包肿瘤概述
    心包肿瘤在病史上非常的罕见，原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤、分叶状纤维性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤，分布广泛，常浸润组织。继发性肿瘤，直接从胸腔内扩散累及心包，最常见的是支气管肺癌和乳房癌。
    二、心包肿瘤病理 
    心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤(最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。 心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等；恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。
    三、心包肿瘤症状及检查
    原发性心脏肿瘤
    很多心包肿瘤无特征性症状与体征，或早期无症状与体征，或出现很晚，或偶尔发现，或尸检才发现等等。心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。
    1、心包肿瘤本身引起症状与体征
　　(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状；
　　(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血；
　　(3)恶性心包肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适。
　　2、心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征
　　(1)干咳、气促、端坐呼吸；
　　(2)少数病例可闻心包摩擦音，导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征。如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高，脉压小、奇脉等。
　　心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心包肿瘤。
　　1、心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。
　　2、 反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。
　　3、无明显原因、难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心包肿瘤。
　　4、无法解释的胸痛，有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等。
　　5、CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。
  　继发性心脏肿瘤
　　多为心包积液和心包压塞症状和体征，而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心包肿瘤的症状和体征，因此无特征性。有时尸检才发现心包转移性肿瘤。
　　当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时，若发现心包及心脏形态异常，同时伴有心包积液和心包压塞时，应考虑心包继发性肿瘤的可能。经心包穿刺抽出血性液体时，诊断成立。
　　四、心包肿瘤鉴别诊断
　　心包肿瘤的临床诊断并非困难，但以心包病变之症状为首发表现的部分患者，常易延误诊断。当原发肿瘤病变以确定，而出现心包积液，心律失常等，且不能以心脏原发病变来解释时，应高度警惕转移性心包肿瘤的可能，确诊有赖于通过心包液检出恶性肿瘤细胞。但应多次细胞穿刺抽液，且应尽量抽尽，行病理检查，对及鉴别诊断具有重要意义。超声心动图及心包腔内充气造影对诊断及鉴别诊断亦有较大的帮助。
　　心包肿瘤易误诊为结核性心包炎，需严格鉴别，而误诊为此病的原因主要有以下几点可能性：
　　(1)两者均可发病较隐袭，心包积液症状可轻可重。
　　(2)均可出现逐渐消瘦、低热。
　　(3)两者均可出现血性心包积液。
　　(4)结核性心包炎为过去国内最为多发的心包疾病。
　　(5)缺乏对心包转移肿瘤的认识及警惕性。
　　另外本病还需与病毒性心肌炎、心包炎、心肌梗塞并发心包炎等相鉴别。
　　五、心包肿瘤辅助检查
　　1、X线检查 心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。
　　2、彩声多普勒超心动图检查 可显示突出于心包的肿块和心包积液。
　　3、CT检查可提示部分肿瘤的部位和性质 如心包囊肿：①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上；②典型的泪滴状”伏在心包旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部份含纯清液体。CT值0-20HU。又如心包间皮瘤：①心包不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化。
　　4、心血管造影检查：在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。
    六、心包肿瘤并发症
　　肿瘤治疗的本身可以引起一系列的并发症，这在心包肿瘤的病例上也同样会发现。其中包括：
　　1、心包肿瘤本身引起的并发症：胸腔积液；
　　 胸水：病人常表现为呼吸困难、咳嗽和胸痛。也有的起病时无症状。由于肺扩张受到机械性限制，致使肺容积减少而易于发生肺不张和反复感染。典型的体征可有叩诊浊音、呼吸音减低及语颤减低。胸疗X线检查可明确积液的存在与否。应仔细检查有无同时存在的纵隔淋巴结肿大。
　　心包积液：心包积液有的可无症状，尤其发展较慢者；有些可有心前区、肋弓下和上腹部疼痛或有静脉怒张、低血压。心包填塞的典型症状为静脉怒张、心音低远和奇脉。查体可出现心界扩大、颈静脉充血、肝肿大、静脉压升高及Ewart症。胸片和胸透均有助于诊断。心电图上有低电压及广泛的改变。心动超声图测及2个回波可资确诊。
　　2、心包肿瘤治疗手段引起的并发症：抗肿瘤药物引起的并发症，放射治疗引起的并发症，免疫治疗的并发症，手术治疗的并发症；
　　3、心包肿瘤治疗中的并发症：感染。
　　随着肿瘤治疗学的发展，感染已成为癌症病人最常见的合并症和主要死亡原因。这与肿瘤病人存在一系列感染易感因素不无关系：机体免疫缺陷、屏障防御破坏、粒细胞减少及肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫和梗阻均有利于感染的发生。
　　七、心包肿瘤手术治疗
　　心包良性肿瘤诊断一经确定，均应尽早进行手术切除。心包恶性肿瘤如肿瘤巨大对心脏造成压迫或出现大量心包积液引起心包填塞症状者可做肿瘤部分切除或做部分心包切除以缓解肿瘤和心包积液对心脏的压迫，以延长患者的生命，为保守治疗创造条件。恶性肿瘤病人手术后，术后天之内使用“全息肿瘤康复液中药”治疗，避免肿瘤的复发或肿瘤的发展。一般，使用“全息肿瘤康复液中药”30天进行复查，如无特殊情况，再治疗2个月，共计治疗3个月，进行全面的身体检查，无肿瘤复发及转移的迹象，第一年可以停止治疗。以后每年巩固治疗2-3个疗程，连续巩固治疗3年，如无肿瘤的复发或转移，可以认为肿瘤的治愈。
　　手术前准备
　　积极进行呼吸功能锻炼，吸烟者应于术前戒烟至少两周，以减少术后肺部并发症。若肿瘤巨大对心脏造成压迫引起浮肿及腹水者，术前应适当进行利尿或抽取腹水，以改善循环功能。
　　术后处理
　　术后保持引流通畅，注意观察引流液的性质和数量。术后应继续对心电、血压及呼吸进行检测。注意保持水电解质平衡，尤其术后尿量较多时应补充足够的水及钾、钠、氯等。注意保持呼吸道的通畅及进行呼吸功能的锻炼，预防呼吸道感染。此外，术后应加强支持疗法，补充足够的蛋白质和维生素。
　　八、心包肿瘤护理
　　晚期患者一般会有悲观失望、拒绝治疗的潜在问题，与病情严重复杂、长期治疗护理而效果不明显或病情反复、加重，导致其长期不舒适或痛苦有关。
　　评估：患者精神状态、衣着修饰、个人卫生、日常语言和生活动态、饮食、睡眠、自我照顾等客观与主观资料，确定诊断项目。
　　措施：①治疗护理时对病人态度温和，尊重其人格和生活方式，尽量满足病人的要求，帮助患者解决生活、活动上的具体困难。
　　②指导家属与病人沟通，鼓励家属给病人更多更细致的关爱。
　　③引导病人回想过去，在家庭和工作事业上的成绩，证明他的生存价值。
　　④耐心听取病人诉说，细心观察其心理状态，让病人充分表达悲观失望情绪，并适时做好沟通，取得信任，鼓励病人认识自己的能力和潜力，树立起对生活的信心和配合治疗，战胜疾病的毅力。