胃泌素瘤症状
 

　　胃泌素瘤在发病初期症状隐匿，不宜察觉，有下列临床诊断表现者应猜忌本病：固执、多发、非典范部位的消化性溃疡，尤其是胃大部摘除肿瘤术后迅速复发转移的消化性溃疡。消化性溃疡伴有腹泻。有异常粗大胃粘膜皱襞、变粗的十二指肠和空肠皱襞。消化性溃疡伴其它内分泌肿瘤的临床诊断临床诊断表现。

　　定性临床诊断检查诊断

　　1.胃液剖析

　　有必定价值。夜间12小时胃液总量>1000ml，(正凡人<100ml)。基础酸排量(BAO)>15mEq/h，胃大部摘除肿瘤术后BAO>5mEg/h。本病肿瘤患者的胃内的壁癌肿瘤细胞几乎全部处于最大刺激状态，故对五肽胃泌素的刺激不再产生强力反应，最大酸排量(MAO)无明显补充，使BAO/MAO>60%。

　　2.血清胃泌素测定(放射免疫法)

　　是特别的临床诊断检查诊断方法，在正凡人和消化性溃疡病肿瘤患者中空腹血清胃泌素为50～150pg/ml，本病常>500pg/ml，甚者高达1000pg/ml。当空腹血清胃泌素>1000pg/ml，伴有相应的临床诊断症状者，可确立本病临床诊断检查诊断。恶性贫血肿瘤患者的空腹血清胃泌素明显增高，均匀值为1000pg/ml，甚至高达10000pg/ml。其它如胃窦G癌肿瘤细胞增生、肾功效衰竭、甲状旁腺功效亢进、萎缩性胃炎、残留胃窦及H2受体阻断剂酸泵克制剂的治疗，均可使血清胃泌素增高，应注意事项辩别。

　　通过胃液剖析和血清胃泌素的测定，约95%以上的肿瘤患者可确立临床诊断检查诊断。

　　3.激发实验　实用于猜忌本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其中医治疗方法有三种。

　　(1)胰泌素(secretin)实验：

　　为激发实验中最有价值者，既省时又少不好反应。常见secretin2u/kg静脉注射后，每隔5分钟分辨测定血清胃泌素的浓度，肿瘤患者注射后5～10分钟血清胃泌素值可升达500pg/ml。胰泌素能克制胃酸分泌，故在胃窦G癌肿瘤细胞增生和十二指肠溃疡病肿瘤患者胰泌素实验时胃泌素和胃酸均可下降，或无变更或仅轻度升高。

　　(2)钙输注实验：

　　用钙离子可刺激肿瘤开释胃泌素。常见葡萄糖酸钙12～15mg/kg，静脉滴注，持续3小时，每隔30分钟分辨测定血清胃泌素的浓度。肿瘤患者常于滴注后3小时血清胃泌素值达高峰，大批补充常>400pg/ml。有高钙血症者忌作此实验。十二指肠溃疡肿瘤患者可少量升高，胃窦G癌肿瘤细胞增生者其成果无必定规律性。

　　(3)标准试餐实验：

　　常以面包一片，牛奶200ml，煮鸡蛋1只，干酪50g(含脂肪20g，蛋白质30g，碳水化合物25g)为标准试餐作刺激剂。进餐后每隔15分钟分辨测定血清胃泌素的浓度。肿瘤患者于试餐后血清胃泌素无补充或极少补充，补充值<空腹血胃泌素的50%，而胃窦G癌肿瘤细胞增生者血清胃泌素可补充2倍以上。十二指肠溃疡病肿瘤患者呈中度补充。

　　(三)定位临床诊断检查诊断

　　1.B型超声波、CT、MRI、111In-pentetreotide扫描

　　属无创伤性临床诊断检查，应首先采用，有助于胃泌素瘤的定位和瘤体大小的临床诊断检查诊断。

　　2.纤维内镜和超声内镜临床诊断检查

　　可找到上消化道溃疡和粘膜皱襞的变更，也可找到存在于胃、十二指肠和胰腺内的胃泌素瘤。

　　3.采用性血管造影术

　　是在上述临床诊断检查阴性时有用的帮助临床诊断检查方法。常经腹腔动脉插管行肠系膜上动脉和胰血管造影术，约50%病例可有阳性临床诊断表现。

　　4.经皮经肝门静脉插管抽血样本(PTPVS)

　　可分辨收集胰、十二指肠、空肠静脉血来测定胃泌素浓度，有助于定位临床诊断检查诊断。

　　5.肿瘤手术探查

　　应仔细探查胰腺、十二指肠、脾门、肝脏及其附近淋巴结有无肿瘤存在。有条件的医疗单位可术中履行超声探查，及经门静脉插管分辨收集胰及十二指肠静脉血液，测定其血清胃泌素的浓度，对定位有必定价值。未找到肿瘤者，可取胰腺活组织作冰冻切片病理病因学临床诊断检查，以鉴定有无胰岛癌肿瘤细胞增生及微小腺瘤病。