一、食道癌支架的发展历史
　　1885年Symmlds首先成功地应用食管腔内管以维持患者的营养，1924年Sot，ttar应用橡胶管外绕金属丝支撑，在食管镜下行固定性食管腔内置管术，当时的腔内管管径小，易脱落至胃中。许多学者进行了大量的实验研究，对腔内管进一步改进和完善，分别于1956年和1959年相继诞生了MotJsseau管和Celest，in管，但为了置入足够大内径的腔内管并受设备及材料学的限制，很长时间以来，腔内管的置人多需外科方法来完成，有腔内管经左颈切开食管插入或于开胸手术时在肿瘤上方切开食管插入、经胃造口牵拉法置人。这些方法创伤大，手术操作繁琐，并发症多，一般情况好的患者方可耐受。1976年Tytgat利用纤维食管镜施术，他先用内镜对食管狭窄部进行扩张，然后在内镜的引导下，置人腔内管使食管再通。
　　1977年Atkinsm·又较详细地描述了内镜置管法治疗不能切除的食管一胃肿瘤，腔内管主要由无毒塑料或硅胶制成的圆柱形管。1981年Jones报道在纤维内镜引导下采用celestin管的食管置管术55例，即先用Eder—P。mstow法扩张食管的狭窄部，然后再置人腔内管，至此因食管置管术无须再外科手术介入，才得以普遍应用。在国内，傅剑华等于1991年首次报道应用无毒塑料管自制的腔内管在内镜下经口推入置管术治疗晚期食管恶性狭窄，施术7例，置管术前患者吞咽功能分级3～4级，置管术后均能进半流或普食，营养状态改善，水电解质紊乱得到纠正，生活质量提高。1995年方桢等报道对7例不能手术患者应用相似的方法将硅胶支撑管送人狭窄部位，使食管狭窄解除，并配合中西医结合和全身化疗，近期疗效满意。
　　1983年，Frimberget·首先提出用金属支架治疗吞咽困难患者，直到1990年，德国学者Dc)mschke等才成功地使用食管自扩金属支架(self_expa：ndi，1gmetallicstent，SEMS)于食道癌吞咽梗阻患者。1992年韩国学者Song等报道在患者中成功应用改进后的SEMS。随后，有许多学者报道成功的应用经验并进行实验研究。国内许国铭等(1996年)报道应用SEMS(不带膜Ultraflex支架)治疗食管良性狭窄2例、恶性狭窄10例取得成功。
　　食管SEMS多由血管支架演变或改进而成，SEMS材料主要是不锈钢丝、不锈钢合金丝或镍钛合金丝(形状记忆合金)编织构成。随着材料科学及工艺上的进步，20世纪90年代以来发展了多种应用于临床的食管SEMS，应用较多的有：Gianturcoz支架、ultraflex(或Strecker’)支架、Wallstent支架、Endo—coil支架。近年来，国内亦研制成功相类似的支架，如北京有色金属研究总院开发的钛镍记忆合金食管支架，江苏淮阴开发的Sigmaz形支架。抗反流支架及可吸收支架亦在研制中并逐渐应用于临床。
　　目前，食管支架置入术作为姑息性治疗，由于对患者的创伤小、操作简便、安全、有效，已得到广泛应用，并基本取代了食管一胃旁路术、胃造瘘术等。
　　二、食道癌支架术的并发症
　　食管内支架置入术对中晚期食管癌是有效的姑息性治疗置入内支架后，改善了患者吞咽困难，提高了患者的生活质量，延长了生存期，放化疗赢得时间。但内支架置入术有潜在危险与并发症，常是致死原因，故其并发症的治疗需要高度重视。
　　1、并发症与治疗
　　(1)胸痛及异物感 支架术后出现不同程度的胸骨后疼痛不适，无需特殊处理，在术后1周可消失，较剧烈者予以止痛。刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。
　　(2)胃食管反流 应观察患者有无恶心、反酸、烧心、胸痛等情况。指导患者建立新的饮食习惯:少量餐，餐后保持坐位或直立体位，进食1－2 h后再取卧位，睡不进食，睡时床头抬高15－30°。适当服用胃动力药物及制酸剂和黏膜保护剂。
　　(3)食物嵌顿 应密切观察患者进食情况，如有呕吐、梗噎等情况，或术后患者本来进食很顺利，突然发生吞咽梗阻多提示食物嵌顿在支架内，应做胃镜检查，并解除嵌顿。
　　(4)出血 食管的正常解剖生理特点，食管癌的病理改变，支架本身存在的缺陷，支架置入术后的放疗，不恰当治疗等是食管支架术后出血的主要危险因素。
　　①出血的处理 术后严密观察患者生命体征、面色，如有面色苍白、血压下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多为少量渗血，能自行停止，轻度出血者可给予去甲肾上腺素、安络血等药物口服。
　　②大出血的急救治疗 尽快建立静脉通道补充血容量，急救出血性休克，同时静脉推注止血药、血管收缩剂；食管内灌注冰盐水；寻找出血相关动脉，球囊导管压迫止血；抗心律失常，止咳止呕等；出血止住后天病情稳定，当机立断取出支架。
　　(5)食管穿孔和破裂 发生原因为经食管扩张食管或用过大球囊扩张食管所致，选材得当，操作规范可避免。
　　(6)支架移位 容易发生在支架置入时定位不准确、支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中。支架置入术后要注意定期复查。对于支架膨胀不好者，可使用球囊气管在支架内扩张，即可避免。一旦发生支架移位及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。
　　(7)再狭窄 覆支架的使用避免了肿瘤组织生长通过支架的网状空隙突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。预防上要重视在支架置入后对原发病灶进行治疗，避免肿瘤组织的进一步生长。处理上可在再狭窄段再置入一支架，上下两支架间压接在2cm比较合适。
　　(8)心律失常与脓胸 少见，分别与刺激迷走神经、食管纵隔胸膜破裂有关。
　　2、减少并发症的其他方法
　　(1)气囊导管扩张加自制套管在食管内支架置入术中的临床应用通过气囊扩张后，将自制套管通过吻合口狭窄段，减少了吻合口与食管纵轴的角度，使支架置入器的操作在套管内进行，避免了支架置入器在扩张的食管内操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周围组织水肿等并发症。
　　(2)放化疗 术后放化疗能降低再狭窄和反流性食管炎的发生率，但食管气管瘘、穿孔、出血、支架移位等并发症增加，故术后是否行放化疗需权衡矛盾。