肾脏肿瘤的发病多数是发病于40岁以上的中年男性,其中男女比例为4∶1,90%起源于移行上皮细胞,其余为鳞癌,腺癌更少见。肾结石引起肾盂肿瘤是因结石长久机械刺激、慢发性炎症及积液中引发癌症物长久淤滞于肾盂中引起,且重点为肾盂癌。肾结石的慢发性刺激可引起肾盂鳞状上皮和腺上皮化生,因而肾结石吞并的肾盂癌中鳞状细胞癌产生的比例较大,本组病例成果与之相符,鳞癌占60%(6/10),移行细胞癌占40%(4/10)。也有作者认为肾盂鳞状上皮细胞化生和肾功效受损、丧失是潜伏的引发癌症原因。
本组病例漏诊原因剖析 (1)起病隐躲又有原病理变化保护,肾结石的存在使痛疼、血尿等肿瘤症状被疏忽而仅考虑为结石所致。(2)小肾盂癌无占位效应,易误诊率为局限性肾积水。(3)对肾盂鳞状上皮癌的声像图临床诊断表现了解不够,即鳞癌可呈斑、点状强回声,若伴结石可与结石混杂在一起易误诊率。(4)肾结石吞并肾盂肿瘤是结石及炎症长久刺激引起上皮增生而变成的,其沿肾盂壁浸染生长,超声难以辨认。
肾结石肿瘤患者吞并下列情况者应警惕有肾盂肿瘤的有可能 (1)年纪大,结石病史长,患肾积液及沾染明显者。(2)近期腰背痛疼加重,范畴扩大者。(3)扪及腰腹部实性包块者。(4)伴消瘦、乏力、低热等临床诊断疑有恶性病理变化者。(5)超声示肾结石伴积水,肾窦结构含混而不可能用体胖、肠气干扰等说明者。(6)肾窦不对称分别的血尿患者。
肾盂肿瘤与肾本质占位性病理变化辩别 肾本质占位部分有隆起,并向内推挤或腐蚀肾窦使之受压或缺损;较小肾盂肿瘤使肾外形变化不太明显,肾盂内呈现低回声呈球体感。肾细胞癌内部血流危险信号丰富,形态多样,而肾盂癌血流显示率低,形态单一呈点线状血流。
肾盂肿瘤与肥大肾柱辩别 肥大肾柱突进肾盂内,也临床诊断表现为肾盂内实性低回声团,但其与肾本质相持续,多切面扫查见其在靠肥大的肾柱侧应无包膜。
肾盂肿瘤与局限性肾积水辩别 应嘱肿瘤患者高度充盈膀胱使肾盂积水,小肾盂癌在肾积水的映衬下可以显示清楚。
肾盂肿瘤与肾盂内血肿(出血、血凝块)辩别 两者可同时存在,声像图类似,不易差别。临床诊断检查当时有血尿者,当肾盂内呈现可疑肿块时,不可能轻易排除血凝块,要动态观察,待血尿结束后复查,联合病史再作诊断。后者可随体位变化而移动,且随病理变化好些回声种别可变化或消散。肾结石吞并肾盂肿瘤必须行彻底治疗性摘除术,手术前明白诊断是这类肿瘤患者确实治疗的重点,由于肾盂肿瘤极易漏诊,大部分肿瘤患者常在肾摘除后才明白诊断,部分因此而需求再次彻底治疗性肿瘤手术,甚至丧失治疗机会,重要沾染综合疗效和肿瘤预后。肾盂肿瘤超声临床诊断检查不及X线肾盂造影和CT敏感。CT虽诊断符合率较高但价格贵,可重复性差;而超声具有中医治疗方法简略,无创、机动、重复性强、无苦楚、用度低等优点,且可多方位动态观察,故仍为临床诊断的首选。因此超声早期确实切诊断,下降漏诊率对临床诊断治疗具有主要意义。这也正是本文目标所在。
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