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HER2在乳腺癌的治疗中的作用

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时间:2011-05-19 09:29来源:瑶医网 作者:瑶医专家组

    研究表明,一种受体型的酪氨酸激酶一人类表皮生长因子受体2(HER2)在20%~30%的原发性乳腺浸润性导管癌中有基因的扩增和蛋白的过度表达。HER2阳性的乳腺癌浸润性强,无病生存期短,预后差。《2005 StGallen国际治疗指南》指出,在乳腺癌风险级别评估因子当中,虽然淋巴结状态仍然是最重要的因素,但HER2状态直接影响风险的级别。当淋巴结阴性或只有1~3个淋巴结有转移时,如HER2过表达或基因扩增则风险级别分别由低上升为中,中上升为高。另外,把HER2状态作为乳腺癌药物(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶和曲妥珠单抗)治疗的主要参考指标。
    HER2是一种位于乳腺和乳腺癌细胞表面的受体,能够控制癌细胞的生长、浸润和癌细胞的转移,大约20%的乳腺癌病例中HER2基因和/或蛋白水平增加,这些HER2阳性的肿瘤是一种高危肿瘤,对某些常规的化疗和激素治疗反应性差,通常预后不好。为此,多种阻断HER2的抗癌药物相继问世,其中目前最为常用并经FDA批准的此类药物是曲妥珠单抗(赫赛汀),适用于治疗HER2过度表达的乳腺癌。由于这种药物只有针对HER2基因扩增和蛋白过度表达的病人才有效,因此准确评价HER2基因和蛋白水平是至关重要的。
    FDA已经批准的检测方式为免疫组化(IHC)和荧光原位杂交方法(FISH),显色原位杂交方法(CISH)也已申报FDA等待批准。由于CISH与FISH方法相比具有符合率高、成本低、标本可长期保存等特点,目前被国内外许多检测机构采用。作为筛查病人是否使用赫赛汀的唯一手段,上述方法经过国内外临床的实践检验证明是可行的。但是,还有近1/4的病人由于检测结果不准确而接受了不当的治疗。美国有一项调查显示,IHC检测HER2蛋白过表达的错误阳性率平均为18%,FISH检测HER2基因扩增的错误率在13%,造成这种情况的原因是多方面的,尽管很多实验室也在使用FDA批准的检测试剂盒,但是近半数的实验室所使用的方法都会或多或少与FDA批准的步骤有所不同,比较集中的表现在两个环节:(1)许多实验室未使用中性福尔马林固定,市场上商品化的各种固定剂名目繁多,由于专利等方面的原因,我们实际并不知道真实成分;(2)新型自动化设备对组织进行快速处理,其所使用的专利固定剂和快速的组织处理时间都和以往有所不同,所以参照FDA认可的方法对现有方法进行比对就变得十分必要。考虑到治疗需要昂贵的费用和药物本身所具有的毒副作用(主要是心脏),美国临床肿瘤协会(ASCO)和美国病理家协会(CAP)近期联合制定了乳腺癌HER2临床检测指南,并发表在2007年1月的协会期刊上,对HER2检测所涉及的有关问题重新进行了定义和规范,其中某些内容已被FDA接受并即将实施。
 

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