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弥漫性血管内凝血的诊断

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时间:2010-11-05 16:51来源:未知 作者:瑶医网

    弥漫性血管内凝血的诊断基础上根据DIC的病因学、病理变化学和临床诊断临床诊断表现特别症状,通过断定引起DIC的原病理变化、临床诊断症状和实验室检查成果作剖析,履行断定。总的来说,DIC的诊断有三理论:
  (1)应有引起DIC的原病理变化;
  (2)存在DIC的特别症状性临床诊断症状和体症,如出血、循环功效障碍、某个或某些器官功效不全的症状或检查阳性成果;
  (3)实验室检查出、凝血指标的阳性成果,最基础的是血小板明显减少,Fbg明显减少(过度代偿型除外),凝血酶原时间(prothrombintime,PT)明显延伸,凝血时间延伸,3P实验阳性和血凝块溶解时间缩短等。如检查成果呈现抵触,需求补充更具特异性的指标。例如,可定量测定血浆β血小板球蛋白(β-thromboglobulin,βTG)和血小板第4因子(Platelet factor4,PF4)的浓度以懂得体内血小板的活化程度;测定血浆凝血酶-ATⅢ复合物(thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex,TAT):以于解血液中凝血酶天生的动态变更;测定血浆血浆D-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物(pla in-α2-antipla in complex,PAP)含量以懂得是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等。
  在诊断DIC时,实验室诊断十分主要。由于DIC病因复杂,沾染原因众多,病理变化不相同阶段凝血、抗凝和纤溶系统各种指标的变更多样化,故对DIC的实验室诊断准则,各国、各地区有必定差别,但大多是以Colman早期的所订标准为基础的。Colman的诊断准则是:血小板计数低于正常,PT延伸,Fbg低于2g/L。假如这三项中只有两项符合,必须补做一项纤溶指标。例如3P实验是否阳性,凝血酶时间(TT)是否延伸达3sec以上,或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)是否缩短(<70rain)。
    1.存在易引起DIC的相关疾病。 2.多发性出血偏向。 3.不易用原发疾病说明的微循环衰竭或休克。 4.多发性微血管栓塞的症状和体症,如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏逝世及早期的呈现的肾、脑、肺等脏器功效不全。 5.血小板〈10的9次方/L或履行性减低(肝病时血小板〈50×10的9次方/L) 6.纤维蛋白原〈1.5g/L或履行性减少或高于4g/L(肝病时〈1g/L)。 7.3P实验阳性或FDP〉0.2g/L(肝病时〉0.6g/L)。 8.血浆凝血梅原时间缩短或延伸〉3秒或呈动态性变更;或白陶土部分凝血活梅时间缩短或延伸〉10秒。 9.优球蛋白溶解时间缩短(〈70分或纤溶梅原减少)。 10.Ⅷ:C减少,VWF:Ag增高,Ⅷ:C/VWF:Ag下降。 11.抗凝血梅Ⅲ(ATⅢ)含量及活性下降。 12.血浆β-血小板球蛋白(β-TG)或血栓氧丙烷A2(TXA2)增高。13.血浆纤维蛋白太A(FPA)增高,或纤维蛋白转换率增速。 14.血栓实验阳性。

 

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