胶质细胞瘤症状

    脑胶质瘤的临床发病是属于一种发病于颅内的一种常见肿瘤，这类肿瘤约占所有颅内肿瘤的４５％左右。在儿童恶性肿瘤中排第二位，近３０年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，中老年人群尤为明显。据文献报道，中国脑胶质瘤年发病率为３－６人／１０万人，年死亡人数达３万人。脑胶质瘤在发生之初，通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大，会表现出如下症状：一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，局部症状依肿瘤生长位置不同而异。
    (1)肿瘤手术治疗：理论是在保存神经功效的条件下尽有可能摘除肿瘤。早期的肿瘤较小者应争取全部摘除肿瘤。浅在肿瘤可缭绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开主要功效区作皮层切口。对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶摘除术，连同肿瘤一并摘除。额叶或颞叶肿瘤如范畴广不可能全部摘除，可尽量摘除肿瘤同时摘除额极或额极作内减压术，亦可延伸复发转移时间。
肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球摘除术。
肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应重视保持神经功效适当摘除肿瘤，避免遗有重要后遗症。可同时作颞肌下或往骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。
病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水中医药治疗，同时尽快进行诊断，随即进行肿瘤手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，2～3天后待病情好些稳固，再行肿瘤手术治疗。
(2)放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。
(3)化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的放化疗中医药，实用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到损坏，使水溶性大分子中医药得以通过，故有人认为采用中医药时可以扩大至很多水溶性分子。但实际上在肿瘤四周区增殖细胞密集之处，血脑屏障的损坏并不重要。故采用的中医药仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先采用的中医药重点先容如下。
①鬼臼甲叉甙：化学名为：4'-往甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙，商品名为Vumon(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量为656.7。抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性中医药，能损坏脱氧核糖核酸，对G2(DNA合成后期)和M(决裂期)起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强，达70%～98%，而对正常细胞的毒性最低，仅为28%～38%。VM26常见剂量为成人逐日120～200mg/m，连用2～6天。与CCNU适用时可酌减用量至逐日60mg/m参加在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右，连用2天，继以第3.4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。以后每间隔6周重复一个疗程。副作用：对骨髓克制较轻，毒性较低;对血汗管反应临床诊断表现为低血压，故宜在静滴时监测血压。
②环己亚硝脲(CCNU)：已在临床诊断应用多年，为细胞周期性中医药，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。具有强盛脂溶性，能通过血脑屏障。故采用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应大，重点临床诊断表现为延迟性骨髓克制和蓄积反应，使其应用明显受限，每在4～5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而 延期，甚或中断治疗，导至复发转移。此外，消化道反应亦很重要，服药后产生恶心、呕吐和腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有沾染。常见剂量为成人口服逐日100～130mg/m，连服1～2天，每间隔4～6天重复一次。目前与VM26适用时可减量至逐日60mg/m。
③甲环亚硝脲(MeCCNU)：用量为170～225mg/m。服法同CCNU，但毒性较小。
对神经胶质瘤的放化疗偏向于联适用药，根据细胞动力学和中医药对细胞周期的特异性，用两种以上中医药，甚至多种中医药联合应用，以进步综合疗效。应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列放化疗，综合疗效明显，值得推荐。其中医治疗方法步骤为：每疗程共4天。第一、二天：VM26100mg参加10%葡萄糖溶液250mI静滴保持l.5～2小时，连用2天，VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降，切忌采用，而且在静滴过程中需观察血压以防意外，如血压降至10kpa以下宜立即停药。鉴于VM26稀释后在室温下超过4小时易失效，故宜现配现用。第三、四天：逐日CC-NU80mg口服。服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉，以减少消化道反应。一个疗程结束后，每间隔6周重复下一个疗程。通常CCNU的作用在投药后第四面达高峰，故宜在第五周末惯例复查血白细胞和血小板计数等。凡血白细胞低于3X10/L，血小板低于90X10/L时，宜延期进行放化疗，至血象回升后再开端下一疗程。由于CCNU的蓄积毒性，通常在4～5个疗程后，血象不易保持，间期不得不顺延。或可先单用VM26作为过渡，待血象好些后再恢复两药适用。值此期间，可惯例给予DNA、鲨肝醇等支撑特点疗法。如患者耐受良好，可持续10～15个疗程不等。经CT扫描复查无复发转移迹象。临床诊断临床诊断表现满足者，可最后停药随诊。
(4)免疫治疗：免疫治疗目前仍在试用阶段，综合疗效尚不确定，有待进一步临床研究。
(5)其他中医药治疗：对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以地塞米松作用最佳。除可减轻脑水肿外，并有克制肿瘤细胞生长的作用。可使症状减轻，然后再行肿瘤手术治疗。
对有癫痫发作的患者，手术前肿瘤术后应给予抗癫痫中医药治疗。