黑色素瘤虽然现在还没有受到人们的广泛关注,但是在它的治疗上还是有很多不错的成效的。黑色素瘤的治疗方法有手术、化疗、生物治疗和放疗等,可能同时联合几种治疗方法,或者参加临床试验。临床试验是围绕新的治疗方法开展的实验性研究。
手术
早期黑色素瘤的常规治疗方法是手术切除肿瘤及部分周围正常组织。周围皮肤需要切除的范围和深度取决于肿瘤的厚度和侵润深度。
如果肿瘤较浅,活检的时候就可以将肿瘤切净,而不需行手术再次切除。
如果肿瘤很厚,可能需要行扩大切除。
如果切除范围过大,常需要植皮,即从身体的其他部位取部分皮肤来代替被切掉的皮肤。
根据临床查体即B超检查来决定是否做区域淋巴结清扫。
术后需要进一步治疗来消灭体内残存的肿瘤细胞,这种治疗方法叫做辅助治疗,常用大剂量干扰素a-2b联合免疫治疗。
如果黑色素瘤已经发生了转移,手术一般不能控制病情,这时候往往需要行化疗、生物治疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。
化疗
化疗是就是利用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞。化疗通常按周期给药,一般化疗一个周期后休息一段时间再化疗,如此周而复始。
黑色素瘤的化疗途径有以下几种:
口服或静脉注射
这两种途径药物都随血流至全身,常用化疗药物有氮烯咪胺,福莫司汀,顺铂和替莫咗胺,前三者都通过静脉给药,后者为口服给药。
隔离肢体热灌注化疗
对于肢体多发皮肤黑色素瘤,可以将化疗药物(加热)通过动脉直接注入患肢(加热),暂时阻断患肢的血液循环,使热化疗药直接到达肿瘤部位,提高局部药物浓度。
生物治疗
生物治疗(也叫免疫治疗)就是通过直接或间接激活机体的免疫系统来对抗肿瘤,一般指白介素-2,a-2b干扰素,也包括树突状细胞免疫治疗(DC治疗)。目前大剂量a-2b干扰素主要用于术后辅助治疗,大剂量IL-2主要用于晚期远处转移患者。DC治疗可联合细胞因子或化疗,可诱导机体长期的特异性抗肿瘤效应。
放疗
放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞,一般认为黑色素瘤对放疗不敏感。但黑色素瘤脑转移、骨转移、反复淋巴结复发和头颈部肿瘤,放疗可以使肿瘤缩小和减轻症状。
传统治疗
包括早期手术切除和中晚期手术切除后辅以化疗和放疗。有专家报道对部分切除后有残存病变的黑色素瘤行放射治疗,结果表明黑色素瘤对放射有阻抗性。有专家也证实与单独化疗对比,化疗联合免疫疗法可提高疗效,但对淋巴结转移阳性者或无淋巴阳性的高危者并不能提高总存活率。不过仍提示放射疗法可作为黑色素瘤术后的主要治疗手段。
生物疗法
如输注细胞因子、过继免疫治疗、肿瘤疫苗及单抗交联物等生物治疗方法的应用。有报道HL-2/LAK联合疗法对黑色素瘤的治疗效果比较显著,在黑色素瘤病情的缓解、提高生存率、调节自身免疫力方面取得了较好的临床疗效,但均无统一的用法可以遵循。
基因治疗
以特有的特异性、靶向性强、副作用小等优点正受到医学界的广泛关注。
1、靶向免疫细胞治疗:主要是通过致敏和激活静止B细胞和T细胞使肿瘤消退该疗法比传统的CIK细胞疗法和LAK细胞疗法具有更好地特异性及强大的杀瘤活性,因此,被誉为当前肿瘤基因治疗和生物治疗最有效手段。
2、抑制血管生成的基因治疗:血管内皮生长因子作为肿瘤诱导血管生成过程中重要调节因子,因其具有不易产生耐药性、高效低毒、不受肿瘤细胞周期的影响等特性,而被认为在黑色素瘤的基因治疗中将有良好的应用前景。
3、联合基因治疗:联合应用多种基因疗法形成叠加杀伤效应。在黑素瘤中以联用自杀基因与细胞因子基因较为常见,激发机体的免疫功能,联合治疗可能成为治疗黑色素瘤的有效手段之一。但由于外源基因的转染效率低、表达水平不甚理想以及靶向性和表达调控等问题,目前仍处于临床试验阶段。
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