脑垂体瘤是一种常见的良性腺瘤,其发病率很高,约10万人口中即有l例,尤其近年来有增多趋势,育龄期的妇女更易患脑垂体瘤。脑垂体瘤的治疗和预后根据不同的患者情况会有所不同。其治疗的主要方法有:
1.手术治疗:主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。
2.放射治疗:对垂体腺瘤有一定效果,可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,致使视力视 野有所改进,但是不能根本治愈。
3.药物治疗:溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱,能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小,可恢复月经和排卵受孕,也可抑制病理性 溢乳,但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤,停药后可继续增大,症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状,但药量大,疗效差。
4.垂体瘤初期一般没有明显症状,但应早期手术或放射线治疗,如肿瘤直径小于3公分时,还可以用放射线刀治疗。
垂体瘤的治疗我们主要是三种治疗手段,第一种是传统的,而且是占绝大多数的,是手术治疗,经典治疗方法。然后是药物治疗,另外就是放射治疗,我们既往来说,对垂体大腺瘤来说最经典的方法就是手术治疗,不管是激素性大腺瘤还是无功能大腺瘤,只要这个病人有手术适应征,我们就采取手术治疗,70、80%的病人都会痊愈。
药物治疗是最近一些年发展比较快的领域,尤其是激素分泌性肿瘤,特别是泌乳素瘤,现在随着我们溴隐停的普及,还有药的价格下降,和副作用越来越少,我们70、80%的泌乳素瘤现在可以用药物治疗,甚至可以用终生药物治疗。对于很多大的泌乳素瘤,巨大的泌乳素瘤,不适合手术的病人也可以先做药物治疗。什么情况下这些病人需要手术呢?特别是泌乳素瘤,病人对药不耐受,对药无效的,比如压迫神经的,需要解压的,我们提醒病人手术治疗。另外还有肢端肥大症,我们也是常规的是手术治疗,现在有了“生长抑素”以后可以使手术成功率提高,尤其有些病人有合并症。
比如这边生长激素分泌特别多,有心脏问题,呼吸系统的问题,不能做麻醉,这个时候手术前用药效果非常好,把共患体解除以后,使他能够适应麻醉,这种手术效果很好。现在对ACTH肿瘤的病人目前来说没有很好的药,主要还是手术治疗。另外对于无功能肿瘤,特别是无功能大腺瘤,需要手术的病人基本上手术治疗,药物治疗很难有效。放射治疗目前来说不作为垂体瘤的首选治疗,它是辅助治疗,为什么这么说呢?因为大家知道垂体是一个内分泌腺体,内分泌腺体对放射治疗不是特别敏感的。
恢复时间与患者病情轻重、年龄、身体素质有关。一般半年左右。脑垂体瘤术后恢复具体表现就是全身均匀性高大,生长过速,70%的患者都自幼身材高大。垂体瘤的复发在彻底清除的前提下,一般10-20年,甚至更长时间才可能复发,对于中年人来说可能一次手术足够了,年轻人一次手术后还可以进行二次手术。
中医治疗:我院专家组采用抗瘤系列组方与国药中成药胶囊配伍应用,以稀有的动物和名贵中草药精选研制而成,专家组根据脑垂体瘤的生理特征及发展规律异质性,异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法,促使中药通过血脑屏障归精入脑,穿破瘤体组织,封闭肿瘤组织的血液循环,使正常的脑细胞有序分列,直接进入瘤体起到吞噬消除作用,改善脑部微循环,使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法,辨症施治分期治疗,适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发、X-刀、γ-刀,放化疗后的患者,特别对脑垂体瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影、女士月经不调不孕、男士性功能低下等症状治疗效果更为明显,手术前用药一般7至15天即可明显见效,即缓解或消除症状,用药3-6个月后病情基本稳定,多数患者瘤体钙化、缩小或消失,术后用药能有效预防复发,多年来临床应用疗效显著。
中医是祖国医药学宝库之一。中医在肿瘤治疗已经广泛,优势和优点日益显示,对常见恶性肿瘤外科手术后放化疗的患者及无法手术者均行中医治疗已取得明显的效果,减轻病患痛苦,延长生命,甚至治愈。中医对脑肿瘤的治疗有三大优势。
第一,能有效地防范脑肿瘤的发生发展。治“有形”之瘤,固非中医之所长,但对预防尚未“成形”之瘤的发生,传统中医学有其广阔用武之地。中医学的特点是以“人”为本的整体观点,以调整阴阳辨证施治为核心。而癌症的发生,从致癌物参与人体代谢,癌症的启动、促进,DNA损伤、修复,然后进入癌前病变,是一个漫长的过程;而从癌前病变发展成原位癌,再从原位癌发展成具有浸润或转移能力的进展期癌,约需5~20年左右的时间,这一漫长的过程为中医药提供了充分的预防与治疗空间。
其次,中医治疗脑肿瘤的优势领域还包括多个方面,如可以提高手术成功率,减少并发症和继发症;配合放化疗,减毒增效;改善机体内环境,调整免疫;当脑肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后,运用中药防止其复发或转移等。
第三,中医学还可以在脑肿瘤的直接治疗中发挥重要作用。如在胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤,以及已复发或转移的中晚期脑肿瘤治疗中,若思路对头、应对有序、组合有方的话,完全有可能促使其“柳暗花明”。特别是从天然药物中寻找抗瘤抗癌有效成分,增强机体免疫功能,诱导肿瘤细胞、癌细胞分化和凋亡,是一个引人注目的领域。在这方面,中医药学将大有作为。
因为放疗是慢性的放射损伤过程达到治疗目的,放疗起效是比较慢的,一般术后半年到一年甚至一年半才达到最大疗效,到三年疗效才比较明显。原来我们是普通放疗,就是烤电,现在我们有X刀什么的都有了,这些应用基本原理都是作为辅助选择,不作为首选。
脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤,引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展,可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构,产生内分泌功能下降症状,出现视力障碍及其他颅神经和脑症状。
【脑垂体瘤与性功能低下】
性功能低下是指阳痿、性欲下降,性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一,约有 60% 的垂体瘤患者有性功能障碍,但实际情况要远远高于这一数字,因为我国的传统历来对性非常保守,有些人对此往往不愿启齿。垂体瘤造成性功能低下的原因主要有:
1. 垂体瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下,影响了人体内的下丘脑 - 垂体 - 性腺轴,以至促性腺激素分泌不足,进一步导致性腺功能低下。
2.泌乳素型垂体微腺瘤,女性表现为停经、泌乳、不孕,男性表现为阳痿、性功能减退,这与 高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关,这种情况下单纯补充睾酮制剂是不能奏效的。 PRL>100ug/IL(正常,男性<20ug/L,女性<30ug/L)
3. 促甲状腺素腺瘤由于甲状腺功能低下,全身代谢缓慢,使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少。
4. 促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。
泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上,由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少,女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳(与乳头接触的内衣变湿),继而导致闭经、不孕,对身心健康、家庭生活影响极大,但如果能够及时进行治疗,还是很容易被早期发现的,指导患者进行正确的治疗。
【脑垂体瘤与头痛】
大约有 2/3 的患者早期都有头痛,疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近,程度较轻,呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内,蝶鞍周围为密闭的骨质,只有上方覆以韧性的鞍隔,肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛,当肿瘤向上生长突破鞍隔后,鞍内压降低,疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后,疼痛明显减轻或缓解,但如果不进行治疗,随着肿瘤的生长,疼痛还会出现。
1、脑垂体瘤与视力下降:视野缺损:垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长,并向两侧侵及颅内的重要血管和神经,但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经,而引起视力下降和视野缺损,患者往往主诉视力下降、看不到两边,总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术,解除对视神经的压迫,挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤,治疗难度明显增大,手术很难一次性切除,需要针对具体情况采取个体化的治疗。
2、脑垂体瘤与面容:四肢及形体的改变:生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素,导致四肢、肌肉和内脏 过度生长,在青春期骨骺未融合前表现为巨人症,成人则表现为手脚变大(鞋号逐渐增大)、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多,并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征;而促肾上腺皮质激素腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常,脂肪堆积在胸、腹、臀部,而四肢相对瘦小,呈“向心性肥胖”,脸部呈满月状,体重明显增加,四肢皮下血管显露并有紫纹。这两种类型的垂体瘤严重影响了人的外部形象,应该进行积极的治疗,生长激素型垂体腺瘤一般术后几天即可收到明显的效果,患者自我感觉肢体、脸庞缩小,皮肤变得细腻、光滑,睡眠质量也明显缓解。
3、脑垂体瘤与其他神经和脑损害:如肿瘤向后上发展压边垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍,累及第三脑室、室间孔、导水管,可致颅内压增高。向前方伸展至额叶,可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵人海绵窦,可发生 II 、 IV 、 V 、 VI 颅神经麻痹,突向中颅窝可引起额叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干,可出现交叉性麻痹,昏迷等。向下突人蝶窦,鼻腔和鼻咽部,可出现鼻衄,脑脊液漏.并发颅内感染。
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