近年来,强烈放化疗和积极支撑治疗使急性白血病的近、远期综合疗效获确诊了明显进步。联合放化疗是白血病现代治疗最基础和重点的中医治疗方法。
1.支撑治疗
(1)沾染的预防:急性白血病肿瘤患者常伴有粒癌肿瘤细胞减少,而接收放化疗、放化疗后常呈现持续而重要的缺乏,此时沾染产生率高且重要。夸大病房环境干净,甚至住无菌层流病房,加强个人卫生和基础患者护理,减少探视。如沾染已存在,应做相关临床诊断检查,以明白沾染部位和性质,在发病菌查明之前,应立即给予联合广谱抗生素治疗。
(2)出血的预防:由血小板过低引起者,输注血小板悬液,通常应保持血小板计数>20×109/L,如出血系DIC引起,则按DIC处置(详见DIC治疗)。
(3)贫血的治疗:如贫血较重要,需输红癌肿瘤细胞悬液,保持肿瘤患者血红蛋白>60g/L。
(4)预防尿酸性肾病:大批饮水、充分补液水化;碱化尿液,碳酸氢钠片100mg,天天3次;利尿;别嘌呤醇,每次100mg,天天3次。
2.化学治疗 白血病的治疗分引诱减轻和减轻后治疗二阶段。引诱减轻治疗目标为尽快杀灭白血病癌肿瘤细胞,达到完整减轻。就诊时肿瘤患者体内的白血病癌肿瘤细胞高达1012~1013,经引诱达CR时体内仍可有108~109的白血病癌肿瘤细胞,如不进一步清除残存的癌肿瘤细胞将很快复发转移,为防止复发转移,延伸减轻和无病生存期,甚至治好肿瘤患者,必须实行减轻后治疗。
(1) 急性非淋巴癌肿瘤细胞白血病
1)引诱减轻
DA计划: 即柔红霉素(DNR)40~60mg/(m2·d),静脉滴注,第1~3天。阿糖胞苷(Ara-C)100~150mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天,间歇2周,重复1~2疗程后,60%~70%患者可达完整减轻(CR)。
HA计划:即高三尖杉酯碱(H)2~4mg/ (m2·d),静脉滴注,第1~7天。Ara-C 100~150 mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天。其CR率约60%,近似于DA计划。
MA计划:即米托蒽醌(NVT)5~10mg/(m2·d),静脉滴注,第1~3天。Ara-C 100~150 mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天。米托蒽醌心肌毒性较其他蒽环类中医药小,较合适于老人。
IA计划:即往甲氧柔红霉素(IDA)10mg/(m2·d),静脉注射,第1~3天。Ara-C 100~150 mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天。本计划有重要的骨髓克制作用,必须在良好的病房条件和熟练的医师领导下谨慎应用。难治或高白癌肿瘤细胞白血病应用本计划,也可获得较高的CR率。
DAE计划:即柔红霉素(DNR)40~60mg/(m2·d),静脉滴注,d1-3;阿糖胞苷(Ara-C)100~150mg/(m2·d),静脉滴注,d1-7;足叶乙甙(VP-16)100mg,参加生理盐水250ml中静滴,d5-7。
通常首选DA计划,多数患者用一个疗程即可获得减轻。M4,M5可首选DAE计划。放化疗第10~14天骨髓穿刺。如原始加早幼癌肿瘤细胞≥20%,骨髓增生计泼,即可开端第二个疗程。两个疗程间隔2~3周。若应用两个疗程后原始加早幼癌肿瘤细胞仍≥20%,则应调换其它计划。
2)减轻后治疗
减轻后治疗有三条道路:①异癌基因造血干癌肿瘤细胞移植(Allo-HSCT)。②自体造血干癌肿瘤细胞移植(Auto-HSCT)。③大剂量Ara-C。
无论Allo或Auto-HSCT,其成功率约50%,逝世亡率也为50%,尤其Allo-HSCT因供者起源不易,受者对年纪原因,全身状态、内脏功效情况请求苛刻。Auto-HSCT虽采用对象较Allo-HSCT宽,但白血病的复发转移率高。大剂量Ara-C常见3g/m2每12小时1次,共10或12次,可单用,也可与NVT、DNR、依托泊苷(VP16)等联合应用。大剂量Ara-C除用于CR后治疗外,也可用于难治复发转移的急性白血病患者的再引诱减轻治疗。
(2) 急性早幼粒癌肿瘤细胞白血病
全反式维甲酸(ATRA):初治急性早幼粒癌肿瘤细胞白血病患者引诱减轻时采用ATRA 30~60 mg/d,口服,30~60天,或直至CR。CR率为90%左右。应用ATRA过程中,要警惕ATRA的副作用,维甲酸回纳症和维甲酸相关回纳症(高白癌肿瘤细胞血症、发热、呼吸艰苦、低血压、组织水肿、心包和胸腔积液等)一旦明白,则减量或停用ATRA,给予地塞米松20mg/d,静脉滴注,持续3天,同时正规放化疗。近年认为25mg/(m2·d)也有雷同综合疗效,且副作用相对更低些。减轻后必须加用联合放化疗进一步强化治疗,或RA与放化疗交替应用直至停药,否则极易复发转移。
三氧化二砷:初治或复发转移难治急性早幼粒癌肿瘤细胞白血病患者引诱减轻时采用三氧化二砷5或10mg,静脉滴注,第1~28天。间歇1~2周,再重复1疗程。
(3) 老年白血病
治疗计划有DA或IA、MA或小剂量Ara-C、小剂量VP16等,注意事项老年患者具有通常情况较不理想,常有心、肺、肾等主要器官的吞并症,骨髓储备功效差等特别症状,造成引诱减轻治疗的早期的逝世亡率高,因此对老年急性白血病患者的治疗要因人而异,理论上其联合放化疗计划不可能太强烈,积极加强支撑特点疗法,以获得较长时间的生存。
(4) 急性淋巴癌肿瘤细胞白血病
上一篇:白血病的治疗 下一篇:治疗白血病分三个阶段履行
瑶族瑶医药学带头人,毕业于黑龙江中医学院、北京大学医学部EMBA研究生。覃氏瑶医...[详细]
主治医师,现任北京德坤瑶医医院(集团)院长, 毕业于牡丹江医学院、北京大学...[详细]
主治医师,毕业于黑龙江中医学院,覃氏十三代瑶医,自幼跟随父亲覃德坤老先生学医...[详细]
主治医师,毕业于黑龙江中医学院,覃氏十三代瑶医,自幼跟随父亲覃德坤老先生学医...[详细]
副主任医师,覃氏第十四代瑶医,自幼跟随祖父覃德坤老先生学医。97年毕业于黑龙江...[详细]
皮肤科主任。覃氏第十四代瑶医,自幼跟随祖父覃德坤老先生学医。97年从黑龙江省...[详细]