巨细胞病毒感染的发生受人体免疫力的影响,当免疫功能下降时,有感染的危险,系统性红斑狼疮患者的自身免疫功能常处在紊乱阶段,也易合并巨细胞病毒感染。临床上诊断系统性红斑狼疮患者合并巨细胞病毒感染十分困难,其原因有三:
1)巨细胞病毒感染的表现与系统性红斑狼疮疾病本身的表现有时从临床上难以区别。
2)免疫抑制治疗可能会掩盖感染征象(发热与炎症的局部表现等)。
3)免疫抑制病人伴发感染的病原谱很广。
系统性红斑狼疮患者合并巨细胞病毒感染的诊断内容
1)巨细胞病毒感染和系统性红斑狼疮各自临床特征出现的概率不同:分别为肌痛13%和95%,颊部皮疹0%和50%,非典型淋巴细胞增多症90%和0%,抗核抗体阳性50%和95%,抗双链DNA抗体0%和70%。
2)系统性红斑狼疮病情平稳时突然出现病情恶化,要考虑到合并巨细胞病毒感染的可能,但首选要对系统性红斑狼疮患者是否转入活动期进行评分,以除外系统性红斑狼疮活动的可能。巨细胞病毒感染和系统性红斑狼疮均可引起发热,但68%的感染性发热伴有寒战,而伴有寒战的非感染性发热只占27%,在系统性红斑狼疮活动期加强免疫抑制治疗时也要注意伴发感染的可能。系统性红斑狼疮的肺部病变和巨细胞病毒肺炎在X线上均可表现为弥漫性肺浸润,但若同时伴发肺外表现,如皮肤血管炎或肾小球肾炎则有助于除外巨细胞病毒肺炎。
3)系统性红斑狼疮和巨细胞病毒感染均可引起细胞免疫异常,但各有特点:系统性红斑狼疮患者因抑制性T细胞受抑制而引起Th/Ts比值上升,巨细胞病毒感染时因细胞免疫反应降低而致Th/Ts比值降低。
4)巨细胞病毒感染的实验室检测:CMV-IgG和IgM阳性, 有CMV-pp65或p72的病毒血症和应用多聚酶链式反应检测到血清中的CMV-DNA,均提示巨细胞病毒感染。
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2008年开始,覃迅毅院长、覃迅忠院长、覃迅云院长巡回出诊。8日在大庆总院出诊;11日在沈阳分院出诊;14、15日在石家庄分院出诊;17、18、19日在北京分院出诊;23、24日在上海分院出诊;26日在武汉分院出诊;28日在广州分院出诊;为了更好地为患者服务,定于每周二为主任接待日,及时解决存在的问题。
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