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       尖锐湿疣的概述
 

   (Anogenital Warts),是一种主要发生在男女性外生殖器和肛门部位皮肤粘膜的疾病。 几个世纪前,生殖器疣或性病疣就已在人类中被发现,并且早在15世纪欧洲爆发梅毒时,生殖器疣或性病疣就已经有了记载。由于生殖器疣或性病疣的临床表现大多为尖刺状,其表面又潮湿,所以又叫做尖锐湿疣。 疣的感染性早在60多年以前就已经被证实。1949年,Strauss等首先在电子显微镜下从寻常疣的浸出液中观察到病毒颗粒。1968年,Dunn等进一步证明,人生殖器疣组织内有病毒颗粒存在。1970年,Oriel等在此基础上又进一步证明,所有引起疣的病毒都属于含DNA的乳头瘤病毒类。

 
   尖锐湿疣的预防
 

    与其他一些传染性疾病一样,尖锐湿疣是可以通过多方面的努力,采取预防措施来进行预防的。从理论上来讲,预防尖锐湿疣和HPV感染最好的措施就是避免与尖锐湿疣患者或HPV感染者性接触,如性交等。在实际预防尖锐湿疣过程中,要注意以下几点。1.大力开展宣传教育工作这项工作是一项全社会的工作。宣传教育工作要深人到社会各个阶层,尤其是15-50岁的年龄人群,不论男女都要使其了解性病的有关知识,了解性病传染途径,传染特点,了解性病对人类身心健康所造成的危害性。通过宣传,提高公众对性病的认识,增强人们对家庭和社会的责任感,增强人们的自我保护意识,最终达到人人洁身自爱,以减少尖锐湿疣等性病的感染机会。2.避免高危险的性行为要使人们了解随意性行为的安全性,改变性行为方式,从而减少患尖锐湿疣的危险。 3.早期发现、早期诊断、早期治疗对有性传染性疾病接触史者,要随时注意观察外生殖器有无病变发生,同时可看性病专科医生,进行有关的检查,以便能早期发现、早期诊断、早期治疗。4.减少感染机会对有性伴的尖锐湿疣患者要定期检查性伴有无尖锐湿疣或HPV感染。因为大多数尖锐湿疣患者的再感染与其性伴患尖锐湿疣和HPV感染有关,故要避免与其性接触,以减少患者治疗后再感染的机会。5.尖锐湿疣患者要尊重他(她)人的健康权力患尖锐湿疣后要将自己患病的情况告诉家庭中成员或集体生活中的其他人员,以便适当预防。在尖锐湿疣治愈之前,生活中应注意避免将其病变传染给他(她)人。做到不要性交,不要在公共浴(泳)池洗澡、游泳,不要乱用他人物品,即使是经过治疗后尖锐湿疣损害已不存在,也应在相当一段时间内、至少在半年内还应坚持做到。若无尖锐湿疣损害,在性交时推荐使用避孕套,以减少尖锐湿疣和HPV传染的机会。 除了上述这些预防尖锐湿疣的措施外,预防尖锐湿疣疫苗的研究正在深人进行中,尽管还遥远,但将来可望通过HPV疫苗的注射来预防HPV感染,阻止尖锐湿疣的发生。

 
   尖锐湿疣的发病机理
 

    到目前为止,尽管对尖锐湿疣的发病机理尚不十分清楚,但一些研究已对HPV的感染过程,HPV在组织中的存在状态与增殖,以及尖锐湿疣的发病机理有了较深入的了解。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。因此,HPV只能感染人类,人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点,HPV侵入机体后,该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身,不产生毒血症等,也不会引起人体内脏器官尖锐湿疣损害。 在动物模型中,皮肤粘膜上皮的损伤是导致HPV感染必需的因素。因此,HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的,往往用肉眼看不见,也可能是较明显的损伤。在人体易受HPV感染的部位是外生殖器官,也是在性交过程中皮肤粘膜容易受损伤之处,如在女性的阴道口、后联合、尿道口和阴道壁,在男性的包皮内侧、冠状沟、系带等处。此外,肛门也是HPV感染的好发部位。因此,在性交等过程中外生殖器官和/或肛门的皮肤粘膜只要有微小的损伤时,HPV就有机会进入机体。HPV进入机体皮肤粘膜后,主要潜伏于表皮内基底细胞间,也有个别报告少数病毒在真皮中存在。一旦时机成熟HPV则进人角朊细胞内进行增殖。

 
   性病的传播途径
 

   性病(主要指经典性病,不包括某些广义的性传播疾病)存在着我们目前还无法解释的六大“怪”:一怪:人对性病几乎不存在足以预防感染的先天性免疫皮肤黏膜是人体天然的疾病防御屏障,即使人每天与数不胜数的有害微生物接触,也很少被感染,即使碰破了皮,三五天也就自然康复了。性病大部分通过生殖器黏膜感染,黏膜对性病病原微生物几乎无抵御能力,一旦感染,发病在所难免。 二怪:没有有效疫苗脑膜炎球菌和淋球菌同属奈瑟氏菌属,很多特性极为接近,但脑膜炎菌疫苗早已问世,而虽经努力,淋菌疫苗仍不能在实际中应用。天花疫苗的应用已使天花在全球绝迹,麻疹疫苗、小儿麻痹疫苗、伤寒疫苗、霍乱疫苗等等在预防传染病上都起到重要作用,但岂今为止尚没有有效预防性病的疫苗。三怪:病后不能产生牢固的获得性免疫很多传染病都可以获得病后免疫,有的免疫力可维持终身,再次接触该种微生物不会再发病。而性病不然,可再度感染再次发病。四怪:性病不能经昆虫传播不论血传性病还是经黏膜传播的性病,都不能经昆虫传播。经昆虫传播的疾病并不少,如疟疾、乙型脑炎,蚊虫只要先叮咬患者再叮咬健康人就有可能使人染病。但即使是血传性病也不能经蚊虫传播,其机理尚未能阐明。五怪:性病病原微生物对外界抵抗力都低结核杆菌在干燥环境中存活和维持其感染能力可达3个月以上,因此可通过生活用品传染;脓液干燥后,其中的葡萄球菌可存活两三个月;沙门氏菌在粪便中传染能力也可维持一两个月。性病病原体离开人体后都会很快死亡,因此,大大减少了间接传染的危险。如梅毒螺旋体离开人体后在干燥环境中1个小时就自行死亡;淋球菌有自溶现象,离开人体后,菌细胞可自行溶解,“自杀身亡”,即使不自溶也会在短时间内失去传染性;令人恐惧的艾滋病病毒离开人体后也迅速失去传染性。六怪:性病可危及配偶和子女夫妻间有一人患性病,就会像打乒乓球一样在二人中传来传去,除非双方同时治愈,否则这种传播将无休止地进行下去。婴幼儿与患性病双亲朝夕相伴,生活用品很难隔离开来,因此婴幼儿被传染的可能性也不小。有些性病在胎儿时期经胎盘即可传染,如梅毒、艾滋病。胎儿染上梅毒螺旋体,出生时面部可出现先天梅毒特征,从而告知世人:“我的亲人患有梅毒。”真伤透了孩子的心。性病“六大怪”提示人们,预防性病要果断,不可心存侥幸,以致一夜风流终身悔恨。另外,有人依赖避孕套以为可以逃避性病,其实并非万无一失,预防性病最有效的举措还是洁身自爱。

 
       尖锐湿疣的诊断要点:
 

    生殖器及会阴部为好发部位,初起为红色小疙瘩,逐渐增生至米粒大小,且融合成片,表面如菜花状,在其根部有蒂与皮肤相连,结合有不洁性交史,即可诊断为本病。注意性生活卫生,用5Fu软膏或50%的溶液外擦患处,每天3-4次,或去医院就诊。

 
       尖锐湿疣的临床表现
 

    HPV感染人体后能否发生尖锐湿疣与多种因素有关。尖锐湿疣的临床表现主要有两种:一种是出现可见的典型的尖锐湿疣损害,称为尖锐湿疣显性临床表现即尖锐湿疣;另一种是无明显可见的尖锐湿疣损害,但通过放大镜观察或经醋酸试验后可观察到颗粒状损害,此称为尖锐湿疣亚临床表现。此外有学者将无显性尖锐湿疣临床表现和/或尖锐湿疣亚临床表现而仅有HPV DNA检查阳性者列入尖锐湿疣的临床表现中,称之为HPV潜伏感染,作者认为欠妥,应予纠正。

 
 
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